Inscripción Club / Klub Izen-Ematea

Licencias Nacionales
CategoríaCategoríaCuota de ClubCuota de EntrenadorTotal
Master1714025236
Senior1654025230
Sub23 (Promesa)1654025230
Sub20 (Junior)994025164
Trail
774025142
Entrenador16140201

Licencias Territoriales
CategoríaCategoríaCuota de ClubCuota de EntrenadorTotal
Master1104025175
Senior1044025169
Sub23 (Promesa)1044025169
Sub20 (Junior)634025128
Entrenador6540105

No está incluida la entrada a Larrabide. Esta se paga en el trimestre Oct-Dic y en el semestre Ene-Jun. Hay que acordar con el personal de la entrada la cuantía en función de los días de entrenamiento.

Ficha / Fitxa

Nº de Licencia / Lizentzia-Zk. (en caso de renovación)

Tipo de Licencia / Lizentzia Mota

Sexo / Sexua

Nombre / Izena

Primer Apellido / Lehen Abizena

Segundo Apellido / Bigarren Abizena

DNI / NAN

Fecha de Nacimiento / Jaioteguna

Lugar de Nacimiento / Jaioterria

Nacionalidad / Nazionalitatea

Dirección / Helbidea

Localidad / Herria

Provincia / Probintzia

Código Postal / Posta-Kodea

Teléfono Fijo / Telefono Finkoa (opcional)

Teléfono Móvil / Telefono Mugikorra

Correo Electrónico / Posta Elektronikoa

Adjunta tu foto / Gehitu zure argazkia
(foto tipo carnet para la ficha y la tarjeta identificativa de la federación)